Мифы и правда об анемии

Анемия — это состояние, которое затрагивает миллионы людей по всему миру и может значительно ухудшить качество жизни. Однако вокруг этой проблемы существует множество мифов и недопонимания, что порой мешает своевременному диагностированию и адекватному лечению.

Мы обсудили распространенные заблуждения об анемии со специалистом.

Мифы развенчает Елена Барсукова — интегративный врач-терапевт, специалист по анемии и дефициту железа, медицинский блогер, эксперт телеканала «Доктор».

Миф №1. Анемия – это просто усталость

На самом деле недостаток энергии, усталость и апатия являются довольно неспецифичными симптомами. Они могут возникать не только при анемии, но и при различных состояниях, таких как гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), дефицит витамина D или недостаток витаминов группы B, включая B-1, B-6, B-9 и B-12. Поэтому нельзя делать выводы о необходимости, например, приема препаратов железа только на основании ощущения усталости. Важно пройти полный скрининг и провести медицинский чек-ап.

Анемию выдают определенные признаки. Например, визуально она может проявляться в сухости кожи, выпадении волос, бледности конъюнктивы, белки глаз могут выглядеть несколько голубоватыми. В очень тяжелых случаях происходит деформация ногтевой пластины: наблюдается ложковидная, вогнутая форма у ногтей, продольные бороздки на ногтях.

С точки зрения нервной системы, могут возникать слабость, вялость, раздражительность и проблемы со сном, включая поверхностный сон. У детей могут появиться задержки в развитии. Сердечно-сосудистые проявления включают тахикардию, когда кардиолог не находит объяснений этому состоянию, а также одышку при физических нагрузках, которые раньше переносились без усилий.

В некоторых случаях может возникать экстрасистолия — нарушения сердечного ритма.

 Интересным и необычным симптомом может быть изменение восприятия вкуса и запаха, а также из неочевидного — кариес. Родители могут отмечать: «Мой ребенок не ест сладкого, но у него плохие зубы».

 Кроме того, анемия ослабляет иммунную систему, поскольку железо необходимо для ее нормального функционирования. То есть это целый комплекс симптомов, но они не являются специфичными. Поэтому очень важно знать уровень ферритина и быть уверенным в состоянии своего здоровья.  

Миф №2. Если гемоглобин нормальный —  значит, дефицита железа нет Фото: Drawlab19/Shutterstock/FOTODOM

Многие врачи ориентируются исключительно на уровень гемоглобина, и это большая проблема. Как показывает практика, даже с нормальным уровнем гемоглобина женщины могут испытывать недомогание из-за скрытого дефицита железа. Если вы страдаете от недостатка энергии или выпадения волос и хотите пройти чек-ап, недостаточно сдать только общий анализ крови. Обязательно стоит проверить запасы железа в организме, сдав ферритин.

В общем анализе крови есть и другие показатели, которые могут указывать на дефицит железа. Врач должен оценить MCV — средний объем эритроцитов, MCH — степень насыщения гемоглобином эритроцита, а также количество ретикулоцитов. Поэтому важно не ограничиваться лишь анализом на гемоглобин. 

Миф №3. Ферритин 15 – это нормально

Крайне важно правильно интерпретировать полученные результаты анализов. До сих пор референсные значения ферритина в лабораториях слишком широкие — от 15 до 150 нг/мл. Хотя ваш результат может находиться в пределах этого диапазона, важно помнить, что существуют клинические рекомендации как российских, так и зарубежных специалистов, определяющие минимально допустимый уровень ферритина для хорошего самочувствия.

Для женщин этот порог составляют от 40 до 60 нг/мл, и лучше, если показатель будет ближе к 60 нг/мл. В некоторых случаях врачи могут стремиться повысить уровень ферритина выше 60 нг/мл, особенно если у пациента есть сопутствующие заболевания или особые условия (например, избыточный вес). Однако официально рекомендуемым минимумом остается ферритин на уровне 60 нг/мл. 

У меня на приеме вчера был пациент, мужчина, у которого уровень ферритина составил всего 18 нг/мл. Для мужчин нормальные показатели ферритина минимум 70 нг/мл, а лучше когда он 100-150 нг/мл, но врач сообщил ему, что его результат в пределах нормы, хотя на самом деле это свидетельствует о значительном истощении запасов железа.

Миф №4 Если увидел низкий гемоглобин — надо пить железо Фото: Drawlab19/Shutterstock/FOTODOM

Низкий уровень гемоглобина не обязательно связан с дефицитом железа. Причин у анемии очень много. Это могут быть проблемы с кроветворением или какие-то гематологические  заболевания. Поэтому, когда врач опирается исключительно на уровень гемоглобина, это может привести к неправильному назначению лечения.

Самая частая причина снижения гемоглобина, которая не связана с дефицитом железа, это дефицит витаминов группы В: В9, В12 и В6. Эти витамины участвуют в процессе кроветворения, помогают нашим клеткам крови синтезироваться: эритроцитам, лейкоцитам, тромбоцитам.  Поэтому, если вы видите низкий гемоглобин, вам нужно знать не только уровень ферритина, но обязательно посмотреть еще и витамины группы В.

Что есть норма? У женщин гемоглобин должен быть не ниже 120, а у мужчин — не ниже 130. Это минимальная граница, и если мы на единичку падаем, то уже получаем диагноз. Поэтому желательно эти показатели держать повыше. Сейчас очень многие специалисты обращают внимание на эту проблему. С анализами можно прийти к терапевту, гинекологу, гастроэнтерологу, гематологу. 

Миф №5. Летом анемии не бывает. Ешь яблоки, гранаты, гречку и будешь здоров!

Анемия не зависит от сезона. Когда мы говорим про лето, мы думаем про ягоды, фрукты, зелень, но в этих продуктах железа содержится крайне мало. Железо содержится в продуктах животного происхождения, например, в красном мясе, говядине, субпродуктах: язык, почки, сердечки и прежде всего в печень.

Поэтому фрукты и овощи вам никак не помогут в этом вопросе. Если вы планируете поднять уровень железа, поедая яблоки, гречку, гранаты, то чтобы получить эффект, этих продуктов нужно съедать в невероятном большом количестве. И вообще, если вам уже поставлена анемия, и у вас ферритин уже очень низкий (ниже чем 40), то питанием себя из этого состояния не вытянуть. Либо этот процесс займет крайне долгое время, и вы будете все это время страдать от симптомов. Поэтому сначала вы должны вылечить эти дефициты, затем уже поддерживать состояние с помощью продуктов питания.

Миф №6 Принимай препараты и забудь про анемию! Фото: Drawlab19/Shutterstock/FOTODOM

В лечении анемии важно не только принимать препараты и правильно питаться, но и выявить причину сложившейся ситуации.

Например, одной из наиболее распространенных причин анемии у женщин является обильная менструация. Анемия часто рассматривается как гендерное заболевание, поскольку ею в основном страдают женщины фертильного возраста, которые ежемесячно теряют значительные объемы крови. Нормой считается потеря 80−100 мл за весь менструальный цикл, что является довольно небольшим объемом. Если у вас менструация длится дольше трех дней или вы часто используете ночные прокладки, стоит обратиться к гинекологу. Возможные причины могут включать эндометриоз, полипы, кисты и другие состояния. Важно работать над устранением этой причины в комплексе.

Некоторые люди отказываются от мяса и выбирают мясо курицы или индейки, которые содержат мало железа. Неправильное питание в сочетании с проблемами с ЖКТ, например, такими как синдром избыточного бактериального роста, может препятствовать всасыванию железа из-за воспалительных процессов. Любые воспалительные реакции ведут к увеличению уровня гепсидина — фермента, который ограничивает поступление железа из кишечника в организм.

Таким образом, для эффективного лечения анемии необходимо уделять внимание как питанию, так и состоянию здоровья в целом, чтобы обеспечить полноценное усвоение железа и устранить причины дефицита.

Миф №7. Анемия не опасна и не угрожает здоровью

Конечно, анемию нельзя сравнить с онкологическим процессом, но наличие железа в организме очень сильно влияет на качество вашей жизни: на то, как часто вы болеете, как вы себя чувствуете, насколько вы продуктивны. А отсутствие железа, низкий уровень гемоглобина — это хроническое состояние гипоксии: все процессы замедляются, органы хуже работают.

Так что нельзя сказать, что анемия не опасна. Просто, возможно, она не проявляется резко и не оказывает необратимых последствий, но если вы очень долго находитесь в анемии, то может наступить критическое состояние. Например, анемия может вылиться в раннее наступление менопаузы, сказаться на синтезе гормонов, оказать влияние на работу половых гормонов. Снижается либидо, многие чувствуют депрессию. Отсутствие железа очень сильно влияет на работу щитовидной железы.

Было интересное исследование показавшее, что женщины с анемией чаще становятся жертвами домашнего насилия, потому что у них нет сил противостоять сложившейся ситуации и отстаивать себя.

У врачей есть определенная тактика, предписывающая, как вести пациентов с этим диагнозом. И если кто-то вам говорит, что вы сможете поднять уровень железа за месяц, это всегда неправда. Быстрые результаты вы также быстро потеряете. Железо надо пить так долго, как это требуется: пока вы не получите целевой уровень — ферритин 60 нг/мл. И нужно обязательно выяснить и устранить причину появления дефицита железа, чтобы не возвращаться к этой проблеме снова и снова.