«Болезнь вейперов»: чем опасен синдром EVALI и как его распознать

Павел Бережанский врач-педиатр, пульмонолог, доцент кафедры детских болезней Сеченовского университета, д.м.н., эксперт телеканала «Доктор» Что такое EVALI-синдром, при котором образуется «попкорновое легкое»?

EVALI-синдром, или «повреждение легких», связано с употреблением электронных сигарет или вейпов.

Это «попкорновое легкое» является опасным, жизнеугрожающим заболеванием. К сожалению, механизмы патогенеза пока изучены не полностью, но болезнь является формой острого повреждения легких с фиброзным компонентом. Когда поражаются самые маленькие части легкого — альвеолы, это проявляется интерстициальным поражением легких с течением облитерирующего бронхиолита. Также могут наблюдаться такие проявления, как острая эозинофильная пневмония, различные формы липоидной пневмонии (когда жировые капельки скапливаются в альвеолах), и облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией. К сожалению, это все те заболевания, которые приводят к развитию хронической дыхательной недостаточности и повреждению легких.

Какие симптомы наблюдаются при EVALI?

Если у пациента, употребляющего вейп, развивается что-то из перечисленного, это, к сожалению, в перспективе, в ближайшем или более отдаленном будущем (тут сложно сказать, пока нет длительных наблюдений), может привести к развитию хронической обструктивной болезни легких и дыхательной недостаточности. Это, в свою очередь, может стать причиной инвалидизации. На практике мы видим, что основными потребителями вейпов являются подростки и молодые люди. А, как известно, в молодости болезни часто остаются незамеченными. Все это скажется через несколько лет на этой группе пациентов.

Жидкости для вейпов содержат, как правило, пропиленгликоль, витамин Е, различные загустители, глицерин, ароматические масла. Мы понимаем, что ароматические масла, которые добавляют вкус и за счет которых парят вейпы, оседают в легких, повреждают альвеолы и буквально «забивают» их. Эти жировые эмульсии, пропиленгликоль и глицерин по сути являются жирами. Легкие просто выключаются из акта дыхания. Помимо этого, повреждаются и верхние дыхательные пути. На слизистых оболочках рта, носа, гортани и трахеи образуется пленка, что приводит к развитию сопутствующих заболеваний, таких как размножение условно-патогенной микрофлоры и нарушение метилирования ДНК в этих областях из-за высокого содержания сахаров.

В последнее время мы наблюдаем, что у таких пациентов часто развивается ожирение и метаболический синдром. А где есть метаболический синдром, там недалеко до сахарного диабета. Это объясняется тем, что в организм постоянно поступает большое количество сахаров. Поджелудочная железа вынуждена работать без перерыва, а рецепторы к инсулину и глюкозе находятся во всех органах и системах. Таким образом, поражаются не только легкие — страдает весь организм.

Острое состояние и клинические проявления Фото: Pormezz/Shutterstock/FOTODOM

Если говорить об остром состоянии, то оно может проявляться как респираторный дистресс-синдром, который развивается резко, в течение нескольких дней. На практике мы чаще наблюдаем медленное развитие клиники острого бронхита: пациент начинает покашливать, у него нарушается дыхание, появляется одышка, боль в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе. Важным критерием является кашель, который становится более активным в утренние часы, как хронический кашель курильщика. Кашель может заканчиваться рвотой и тошнотой. Также наблюдаются поражения со стороны ЖКТ: боль и диарея. На первых этапах потеря веса не отмечается, но в дальнейшем пациенты теряют от 15 до 20% массы тела. Появляется недомогание и длительная лихорадка.

На начальных этапах пациенты поступают в инфекционное или педиатрическое отделение с клиникой острого обструктивного бронхита. Подростки часто не признаются родителям в употреблении вейпов. Только после проведения диагностики (рентген, КТ, анализы) врачи приходят к выводу, что повреждение легких не связано с вирусными или бактериальными агентами.

Какие перспективы?

Если говорить о перспективах, то, к сожалению, у нас пока нет длительных наблюдений. Однако у пациентов, которые пережили EVALI, часто формируются очаги фиброза — участки легких «выключаются» из акта дыхания, отмирают и становятся склерозированной тканью, по сути, рубцом. Это приводит к развитию дыхательной недостаточности. У кого-то поражения небольшие, и такие пациенты испытывают проблемы только при физической нагрузке. Но если это подростки, хронические поражения остаются с ними на всю жизнь. Например, подростки, которые перенесли EVALI, пропускают полгода или год школы, у них возникают сложности с поступлением в университет, с армией, с выбором профессии. Они не могут работать пилотами, машинистами, крановщиками и т.д., где требуется высокая социальная ответственность.

По мере прогрессирования заболевания у некоторых пациентов может возникнуть необходимость в постоянной кислородной поддержке. Однако у подростков есть небольшой положительный момент: легкие в организме человека растут до 21 года. Если очаг фиброза образовался, например, в 14 лет, то по мере роста организма нормальная легочная ткань увеличивается, а очаг фиброза становится пропорционально меньше. Это может нивелировать клинические проявления дыхательной недостаточности. У взрослых такой возможности, к сожалению, уже нет.

Диагностика

Диагностика EVALI сложна, так как это диагноз исключения. Сначала врачи исключают все известные заболевания с похожей клиникой. Проводится рентген-диагностика, бронхоскопия, лабораторные анализы. Важнейшим методом является анализ мокроты, полученной с помощью бронхоскопа. На ранних стадиях липидные капли в легких поглощаются макрофагами, и при бронхоскопии можно обнаружить до 90% макрофагов, насыщенных липидами. Это патогномоничный (характерный) признак EVALI. Также оцениваются маркеры воспаления, уровень эозинофилов и исключается отравление каннабиоидами.

Лечение Фото: Soloviova Liudmyla/Shutterstock/FOTODOM

Лечение проводится в отделениях пульмонологии или интенсивной терапии. Общепринятых стандартов пока нет. Применяется эмпирическая антибактериальная и противогрибковая терапия. Для снятия воспаления назначаются системные глюкокортикостероиды, иногда в формате пульс-терапии (высокие дозы в течение 3 дней). Респираторная поддержка осуществляется с помощью кислородных масок или назальных канюль. Также применяется интрапульмональная перкуссия, позволяющая нагнетать воздух в легкие, раздвигать бронхи и альвеолы, чтобы они не фиброзировались, и выводить накопившиеся вещества.

Прогноз для пациентов остается неясным. Повреждения легочной ткани необратимы, а длительная гормональная терапия вызывает побочные эффекты. Пациенты должны находиться под постоянным наблюдением врача-пульмонолога.